在患有严重心脏疾病及糖尿病的基础上，54岁的熊先生（化姓）又不幸患上喉癌。如果直接切除肿瘤，熊先生因患有心脏疾病及糖尿病，手术及麻醉风险极大；如果先行介入手术治疗心脏疾病，再行肿瘤治疗，会因此错过最佳手术治疗时机。是保守治疗还是手术切除，这是个两难的选择。
近日，清远市人民医院耳鼻咽喉头颈外科接收了熊先生，面对难题，医患选择了共同迎接挑战。最终，熊先生成功实施了喉癌切除术，术后一周顺利康复出院。
冠心病遇上癌症，增加手术风险
前段时间，来自湖南的熊先生在当地医院确诊了喉癌，但在完善术前检查时，发现他患有主动脉瓣畸形、狭窄，进一步行冠脉造影提示多条冠状动脉狭窄，而且狭窄程度达到90%。
当地医院以手术及麻醉风险大为由，劝说熊先生先保守治疗，待心脏情况稳定后再行手术治疗，但这样会因此错过喉癌的最佳手术治疗时机。
之后，熊先生为了得到更好的治疗，在家人的陪同下来到清远市人民医院就医。
“患者有严重心脏基础疾病，手术麻醉风险确实很大。”该院耳鼻咽喉头颈外科主任、主任医师、岭南名医陈翠芳坦言，像熊先生这样伴有严重心脏基础疾病的喉癌患者，常规的手术治疗方案将带来极大的死亡风险。多支冠脉狭窄引起急性心肌梗死、心室颤动等恶性心律失常均是威胁患者生命的重大因素。
“如果先选择冠脉搭桥及心脏换瓣手术后再进行喉癌手术，这还需要半年到一年心脏康复时间，届时患者很可能已经发生远处转移，就错过了喉癌的最佳手术治疗时机。”陈翠芳还说，患者心脏术后还需服用抗血小板及抗凝药物以防止出现心脏手术后并发症，这也会增加喉癌手术出血风险。
克服困难，成功实施手术
在明确告知患者及家属手术可能会面临的风险后，家属和患者一致决定接受肿瘤切除这一方案，进行手术切除。
无论从麻醉、手术中、再到术后并发症的处理，对于患者、手术医生、麻醉医生来说，这都是一次严峻的挑战。手术前，陈翠芳带领耳鼻咽喉头颈外科组织了心内科、胸心外科、麻醉科、内分泌科、影像科等多学科会诊，共同制定了手术方案及围手术期管理的处理预案。
经过充分的术前准备，手术由陈翠芳医生担任主刀，在复合手术室进行手术，耳鼻喉科、麻醉科，心内科等多个学科医生全程参与，为熊先生实施显微微创半喉切除术，手术仅用了一个小时，过程顺利。
手术虽然顺利结束了，但对医护人员的考验并没有结束。由于冠心病多支冠脉狭窄，熊先生的术后并发症监测也非常重要。术后，在心内科重症监护室（CCU）的密切监护下，熊先生的病情平稳，一天后转回普通病房继续进行康复治疗。在医护的悉心照料下，熊先生身体恢复得越来越好，术后一周顺利康复出院。
“得益于术前多学科联合协作及医院的复合手术室，我们才能安心地投入手术，患者才能顺利渡过手术难关。”陈翠芳介绍，复合手术室是集外科手术室功能、介入导管室功能为一体的新型手术室，可同时进行外科手术、介入治疗和影像检查。对于这种病情复杂的患者，在复合手术室进行手术，术中一旦出现严重心律失常，心内科医生可以马上行介入手术，增加抢救机会。
在陈翠芳看来，外科手术的进步，手术和护理团队的与时俱进，正在不断打破高龄、合并多种基础疾病对手术带来的禁忌。陈翠芳表示，此类对外科医生的实力、麻醉医生的技术、医院各科室的团结协作都有很高的要求，患者可以顺利康复，离不开医院完善的多学科协作机制。未来，也会本着“患者利益最大化”的原则，为患者解除病痛。
